腰痛30年,非坐骨神經痛,非椎間盤突出

一位熱愛風景攝影的阿伯,30年來飽受腰痛之苦,到處就醫都被診斷為輕微的椎間盤突出所引發之坐骨神經痛,長年接受藥物與復健治療也未見效,連走路都疼痛不已,只好放棄興趣、待在家中。後經復健科尤稚凱醫師仔細檢查,發現問題無關乎坐骨神經痛,原來只是一條韌帶在作祟!在針對病根精準治療後,30年的疼痛幾乎解除,阿伯直呼沒想到此生可再度活動自如且重拾興趣!

菁英診所復健科尤稚凱醫師表示,造成坐骨神經痛的原因很多,最常見的則是腰部椎間盤突出,亦即因外力或退化而使得椎間盤周圍的纖維輪破裂,導致其中的髓核被擠壓出來,進而刺激或壓迫到神經根,於是引發坐骨神經痛,疼痛源自臀部傳到大腿後方、再延續到小腿、腳跟、甚至到腳趾。這位阿伯照過核磁共振顯示輕微的椎間盤突出,再加上症狀合併有左側腰痛與類似上述的傳導痛,難怪容易被診斷為坐骨神經痛。

有鑑於阿伯已接受多年藥物和復健治療未見改善,尤稚凱醫師先透過理學檢查排除了坐骨神經痛,接著仔細找尋壓痛點並一一測試,在按壓到薦椎結節韌帶時,患者的症狀完全顯現,包括下背痛、傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。為了確診,更進一步施予診斷性麻醉,亦即借助超音波導引將麻藥施打在該韌帶,結果所有症狀消失,且患者行走無礙,終於揪出罪魁禍首為薦椎結節韌帶撕裂傷,所引發的疼痛則是韌帶傳導痛。

薦椎結節韌帶撕裂傷解剖圖

(上圖:薦椎結節韌帶撕裂傷可能引發假性坐骨神經痛)

在治療方面,尤醫師指出,目前以增生療法作用最為直接,只要將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在韌帶撕裂處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌以穩定腰椎,這樣一來,因腰椎不穩定而造成的腰痛、以及韌帶損傷而造成的韌帶傳導痛皆隨之改善。

尤醫師進一步說明治療成效,之前患者幾乎無法走路,連趴著都有困難,在經過兩次注射治療後,這些狀況均有明顯進步,疼痛感也大幅降低;在完成三次治療後,患者已可活動自如,幾近痊癒。

尤醫師補充,有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。

尤醫師最後強調,以坐骨神經痛為症狀表現的腰背問題實在不少,除了椎間盤突出或骨刺會壓迫到坐骨神經之外,梨狀肌發炎腫脹同樣會壓迫坐骨神經,此外,類似的傳導痛症狀甚至也會發生在非關坐骨神經的其他情形,包括薦髂關節疼痛症候群、上臀神經炎、以及本文案例薦椎結節韌帶撕裂傷等,這些就是所謂的假性坐骨神經痛,必須加以鑑別診斷才能確診。

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