第一作者/ 菁英診所復健科醫師尤稚凱

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摘要

前十字韌帶(Anterior cruciate, ACL) 損傷是常見的一種肌骨損傷。嚴重的韌帶斷裂須以外科手術處理,若為部份撕裂傷則傾向採取保守療法、復健、運動訓練、或自體血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)注射。案例為一位25歲女性,長期感到右膝疼痛,經核磁共振影像檢查診斷為前十字韌帶部份撕裂傷。施以三次超音波導引之PRP注射後,在疼痛程度、關節不穩定程度、以及後續核磁共振影像檢查所顯示韌帶撕裂傷程度均有所改善。此案例證實PRP應用於精準注射能收治療之效,提供了前十字韌帶撕裂傷另一種治療選擇。

案例研究重點

一位25歲女性因之前屈膝跳躍落地後開始感到右膝疼痛已有三個月之久。這期間曾接受熱療、電療、超音波治療、運動治療、以及藥物治療,均未得到理想之效果。因行走及爬樓梯時常感疼痛無力,且關節因不穩定出現鬆脫感,於是求診於菁英診所。為其進行之理學檢查為所謂「抽屜前拉測試」(Anterior drawer test) (作者註:患者仰躺並屈膝90度,檢查者坐在其足背以固定,將脛骨近端向後推再向前拉,以檢查前十字韌帶穩定度;更為精準的方式係在超音波影像下定位於前十字韌帶,並同時做抽屜前拉測試,可直接觀察前十字韌帶穩定度,並兩側對照。) 右膝核磁共振影像呈現如圖一中之(a) (b)。

右膝核磁共振影像

(圖一)

圖一 (a) T2矢狀圖:前十字韌帶膠原蛋白呈現排列不良,但其與股骨和脛骨連結處仍維持正常連結。可觀察到前交叉韌帶脛骨平台連接處及其主幹有幾個小的訊號增強和不規則的結構。圖一 (b)抑制脂肪訊號後的T2矢狀圖:對前十字韌帶脛骨平台連接處可看到幾個小的訊號增強,診斷為明確可見之前十字韌帶撕裂。

圖一中之(c) (d)則為治療三次後的核磁共振影像。(c)T2矢狀圖:脛骨平台區及其主幹的前十字韌帶撕裂的訊號減少。(d) 抑制脂肪訊號後的T2矢狀圖:觀察到脛骨平台區域及其主幹的前十字韌帶撕裂的訊號減少,且注意到較少的骨質水腫。白色箭號:前十字韌帶。白色箭頭:前十字韌帶撕裂。黑色箭頭:前十字韌帶撕裂的癒合部位。白色虛線:前十字韌帶邊緣。

在患者受傷時間點過四個月後,為患者執行共三次PRP注射,在血液離心處理、注射劑量、及注射方式等各方面均完全一致,並以間隔三周之頻率進行療程。其中,在超音波導引下前十字韌帶脛骨平台連接處之注射方式如圖二。

超音波導引下前十字韌帶脛骨平台連接處之注射方式

(圖二)

圖二:探頭置於髕骨和脛骨之間,探頭的近端轉到膝關節的外側。針尖再從探頭側邊進針深入直達前十字韌帶脛骨平台連接區域。白色箭號:前十字韌帶;白色箭頭:針尖 。

患者在接受PRP注射期間,仍持續配合熱療、電療、及運動治療。三次PRP注射療程結束六個月後,核磁共振影像檢查顯示前十字韌帶撕裂傷的改善程度如圖一中之(c) (d),患者自覺疼痛程度也降低,依據疼痛量表從10分降為2分,行走時關節穩定度也獲得改善。

結論

投稿原文側重在PRP之應用並結合超音波導引精準注射,在臨床症狀與影像呈現兩方面均確實獲致療效。

 


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